Vrijblijvend contact opnemen

Heb je een vraag over een hulpmiddel uit ons assortiment, over onze service of wil je vrijblijvend een adviseur spreken? Wij helpen je graag op weg.

Naam*
Voornaam Achternaam
E-mailadres*
Telefoonnummer
Mijn vraag gaat over:*
- ScootFlex of FietsFlex
- Een nieuwe of mijn huidige fiets
- Een nieuwe of mijn huidige scootmobiel
- Een rolstoel of sporthulpmiddel
- Overig (bv. reparatie, accessoires)
Vraag / opmerking
Voorwaarden*
Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden en privacyverklaring
Comments
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.