Kies jouw leverdatum en sluit een FietsFlex abonnement af Ik sluit een FietsFlex abonnement af voor:* Mijzelf Een ander Aanhef* Heer Mevrouw Aanhef fiets gebruiker* Heer Mevrouw Naam* Voornaam Achternaam Naam van fiets gebruiker* Voornaam fiets gebruiker Achternaam fiets gebruiker Adres* Straat + huisnummer Plaats Postcode Adres van fiets gebruiker* Straat + huisnummer fiets gebruiker Plaats fiets gebruiker Postcode fiets gebruiker Geboortedatum*Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031Maand123456789101112Jaar2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Geboortedatum fiets gebruiker*Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031Maand123456789101112Jaar2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Naam* Voornaam contactpersoon Achternaam contactpersoon E-mailadres* je krijgt een bevestiging van deze aanvraag in je e-mail. Controleer ook je ongewenste e-mailE-mailadres contactpersoon* je krijgt een bevestiging van deze aanvraag in je e-mail. Controleer ook je ongewenste e-mailTelefoonnummer*Telefoonnummer contactpersoon*Gewenste start- en leverdatum* DD dash MM dash JJJJ Het abonnement start op de leverdatum. Eerst mogelijke leverdatum is over 5 werkdagen. Je wordt altijd gebeld om de definitieve leverdatum in te plannen.IBAN-nummer* Documentnummer gebruiker (ter verificatie)* OpmerkingStalling voor de fiets* Ik kan de fiets thuis overdekt of droog stallenMachtiging* Ik machtig Welzorg om het eenmalige bedrag van €150 aan het einde van de huurperiode af te schrijven voor transport en instructie en om de maandelijkse kosten van €249,- automatisch te incasseren.Algemene voorwaarden en privacy* Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden van FietsFlex en privacyverklaringNameDit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd. Δ